芜湖市医疗保障局湾沚区分局双轨并行强监管 筑牢基金防护墙

为持续筑牢医疗保障基金安全防线，芜湖市医疗保障局湾沚区分局着眼医保基金长效监管，构建“专项检查+日常监管”协同并进的立体化监管机制。通过明确职责分工，健全工作流程，建立源头预防、过程监控、结果追溯的全链条监管模式，为医保基金安全构筑坚实屏障。

做实专项检查，推动监管全面覆盖。统筹监管力量，对定点医疗机构和零售药店开展系统性专项检查。通过调阅诊疗记录、核查费用清单、查验药品耗材进销存数据等方式，重点检查诊疗服务规范性、收费合规性、药品管理合规性等情况。检查中注重与医务人员深度交流，既查摆问题也听取建议，将检查过程转化为政策宣导和服务指导过程。

做细日常监管，提升智能预警能力。开展药品追溯码核查，比对上级下发数据、医药机构进销存信息与医保结算数据，高效识别药品异常流转线索。比对医保系统与零售系统药品价格，核查是否存在“阴阳价格”、违规加价等行为。关注超量购药现象，分析参保人员购药记录，研判潜在的违规套取基金行为。借助数据赋能，实现从被动监管向主动预警的转变。

做优指导服务，促进行业规范提升。秉持监管与服务并重理念，在严格执法的同时，着力提升指导服务水平。全年组织定点医药机构开展政策培训7次，帮助医药机构准确理解和执行相关规定，激发医药机构自我管理、主动规范的积极性。通过持续的核查治理与教育引导，推动形成医药机构“不能骗、不敢骗、不想骗”的自觉意识，逐步提升行业整体规范水平，筑牢医保基金安全防线。（周颖）