区医保分局多方联动筑牢基金安全防线共同守护民生底线

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，具有保障基本医疗需求、减轻群众医疗负担、促进社会公平稳定的重要作用，维护医保基金安全是一项需要社会各界共同参与的系统工程，需要医保部门、医药机构和参保人共同维护。

部门主导，落实制度保障。区医保分局作为基金监管的主导者，以制度建设与技术创新双轮驱动，筑牢第一道防线。通过完善医保基金使用监管办法，明确基金支付范围和标准，建立“事前预警、事中审核、事后稽核”全流程监管机制。运用大数据、人工智能等技术，对医疗机构诊疗行为、药品耗材使用等数据进行动态监测，及时发现并拦截异常结算。2025年1-12月，智能审核系统已成功拦截疑似违规信息4912条，实现从“事后被动查处”到“事前事中主动防控”的根本性转变。

协同作战，扛起责任担当。区医保分局主动联合区法院、检察院等六部门印发《芜湖市湾沚区医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，梳理41条重点任务，成立工作专班，开展药品追溯码、血液透析等4次专项检查。此外，联合公安、市场监管等部门核查定点医药机构100余家，梳理线索6000余条；对特殊人群住院、药店“阴阳价格”等疑点线索开展专项排查，建立问题清单并分类处置。

社会共治，凝聚全民守护。区医保分局通过线上线下多渠道，广泛普及医保政策法规，警示欺诈骗保法律后果，全年发放宣传折页5000余份，制作欺诈骗保短视频1部，有效提升全民守法意识。针对“两定”机构从业人员开展7场专题政策培训，结合典型案例深入剖析，精准引导其规范使用基金，从源头筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的思想防线。公开举报电话与线上平台，鼓励群众积极参与监督，让欺诈骗保行为无处遁形，推动形成全社会共同维护基金安全的良好格局。（黄姝雅）