区医保分局多方联动筑牢基金安全防线共同守护民生底线
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,具有保障基本医疗需求、减轻群众医疗负担、促进社会公平稳定的重要作用,维护医保基金安全是一项需要社会各界共同参与的系统工程,需要医保部门、医药机构和参保人共同维护。
部门主导,落实制度保障。区医保分局作为基金监管的主导者,以制度建设与技术创新双轮驱动,筑牢第一道防线。通过完善医保基金使用监管办法,明确基金支付范围和标准,建立“事前预警、事中审核、事后稽核”全流程监管机制。运用大数据、人工智能等技术,对医疗机构诊疗行为、药品耗材使用等数据进行动态监测,及时发现并拦截异常结算。2025年1-12月,智能审核系统已成功拦截疑似违规信息4912条,实现从“事后被动查处”到“事前事中主动防控”的根本性转变。
协同作战,扛起责任担当。区医保分局主动联合区法院、检察院等六部门印发《芜湖市湾沚区医保基金管理突出问题专项整治工作方案》,梳理41条重点任务,成立工作专班,开展药品追溯码、血液透析等4次专项检查。此外,联合公安、市场监管等部门核查定点医药机构100余家,梳理线索6000余条;对特殊人群住院、药店“阴阳价格”等疑点线索开展专项排查,建立问题清单并分类处置。
社会共治,凝聚全民守护。区医保分局通过线上线下多渠道,广泛普及医保政策法规,警示欺诈骗保法律后果,全年发放宣传折页5000余份,制作欺诈骗保短视频1部,有效提升全民守法意识。针对“两定”机构从业人员开展7场专题政策培训,结合典型案例深入剖析,精准引导其规范使用基金,从源头筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的思想防线。公开举报电话与线上平台,鼓励群众积极参与监督,让欺诈骗保行为无处遁形,推动形成全社会共同维护基金安全的良好格局。(黄姝雅)






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