芜湖市医保局湾沚分局创新举措推动医保服务高质量发展

为进一步提升医保服务水平，推动医疗保障事业高质量发展，芜湖市医疗保障局湾沚分局积极创新工作方式，从培训模式、部门联动、监管力度和政策宣传等多个维度发力，取得显著成效。​

创新培训赋能，提高医保服务力。区医保分局开展常态化“你教我学”“职工课堂”等培训活动，每月聚焦一个政策主题，涵盖异地就医报销、门诊慢特病待遇、医保关系转移接续、住院报销等重要内容。由业务骨干结合日常工作案例进行深入讲解，加深工作人员对政策的理解。组织区内公立医疗机构、民营医院、部分村卫生室以及定点零售药店的业务人员参加培训，提升定点医药机构经办人员的政策知晓率，截至目前，已累计开展业务培训6场次，为医保服务能力的提升奠定坚实基础。

异地就医结算，增强群众获得感。分局支持并鼓励有条件的医药机构申请开通异地就医服务，并安排专人进行一对一演示操作流程、讲解医保政策。建立由信息系统工程师、医疗机构医保办以及医保部门工作人员共同参与的联络机制，及时反馈和处理异地就医结算问题。此外，还安排经办人员周末值班，及时解决异地就医备案及直报过程中出现的问题，持续提升异地就医结算的互联互通水平，让群众在异地就医时能够顺利结算，切实增强群众的获得感和满意度。

异地就医监管，筑牢基金安全线。根据市医保中心的统一部署，区医保分局积极配合开展市外参保人来湾住院医疗费用核查工作。2025年1-5月，已按照住院人次10%的比例抽取并核查25份住院病历。通过严格核查，促使定点医疗机构更加注重提升医疗水平和服务质量，推动其健康有序发展，维护医保基金的安全。

宣传服务优化，提升群众满意度。分局综合运用电子显示屏、宣传栏、悬挂宣传标语、发放宣传手册、张贴宣传海报以及设置展板和宣传展台等多种形式，广泛宣传异地就医直接结算相关政策。积极拓展异地就医备案渠道，开通网上办、线上办、电话办等便捷办理方式，极大地方便群众办事。通过这些宣传服务举措，提高群众对医保政策的知晓率，使医保服务更加贴近群众，切实提升群众的满意度。（宋森）