芜湖市医保局湾沚分局数字赋能助推医疗救助“不缺不漏”

为进一步提升医保经办智能化、精细化和信息化水平，芜湖市医疗保障局湾沚分局持续加强医保数据应用能力，牢固树立“用数据说话、用数据决策、用数据管理、用数据创新”的数据思维，赋能医疗救助“不缺不漏”。

提升分析能力筑牢基座。分局鼓励员工发挥个人专长，组织业务骨干和具备相关专业技能的同志成立“脚本俱乐部”。结合医保业务特点，依托pandas、Numpy等现代化数据分析工具编写脚本，重点针对国家（安徽省）医疗保障信息平台暂未实现的，但是基层确有需要的数据分析功能，实现数据分析自动化，提升数据分析效率和准确性，让“沉默”的数据“开口说话”。目前，已组织编写“参保群众当年医药费按人汇总分析”“异地就医情况分析”“按医疗机构汇总分析”等脚本5个，部分汇总分析结果“立等可取”，数据分析能力提升明显。

动态监测预警精准赋能。医保经办部门在数据分析的基础上，根据医疗总费用和经医保三重保障后个人承担医药费用等指标，建立医保预警信息数据库，结合预警数据定期摸排走访重特大疾病患者和部分困难家庭参保患者，指导办理异地就医备案登记、慢性病申请等。对于符合追溯救助条件的困难群众，通过电话通知、医保网格员上门等方式“定向”宣传追溯救助相关政策，确保追溯救助“应享尽享”。截至目前，湾沚区共追溯救助523人次，有效减轻困难群众医药费用负担，牢牢守住因病防返贫致贫的风险底线。

数据共享部门协同发力。分局定期向民政、乡村振兴等部门推送医保预警信息，确保返贫致贫风险早发现、早干预、早化解，强力阻断“因病致贫、因病返贫”之路。医保部门则根据民政、乡村振兴等部门共享的新增困难人群信息，及时录入，实现困难群众基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。2025年1—5月区医保分局与相关部门共享有关预警信息1260余条，更新困难人群信息564条，形成数据共享、部门协同的良性数据赋能格局。（宋森）