芜湖市医保局湾沚区分局2024年工作总结

一、持续推进两项试点工作。一是慢性病按人头付费省级试点。出台改革试点工作方案，成立改革试点工作领导小组，设立工作专班，选定高血压、糖尿病两种慢性病率先在六郎镇、花桥镇开展试点，引导基层医疗机构做好慢性病健康管理，促进医疗、医保、医药协同发展和医防深度融合。二是“线上购药”医保结报市级试点。可打通参保人员、互联网医院与定点零售药店的线上通道，通过“手机下单、平台接单、医保支付、物流送药”模式，实现足不出户线上线下融合的医保购药场景，满足群众多样化的购药需求。

二、持续提升医保待遇水平。全力推进征缴进度，落实分类资助困难群众参保政策。二是全面保障群众待遇，落实三重保障制度，发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负作用，持续释放医保政策红利，常态化开展新增困难群众追溯救助工作，减轻参保患者就医购药负担。

三、持续抓好药品集采工作。认真落实国家药品耗材集中带量采购政策，完成口腔种植体集采第一年度采购任务。严格落实国家集采药品采购周转金预付制度和集采结余留用政策，有力促进了药品集中带量采购工作落地见效。建立“17+13+X”种抗癌药预约机制，辖区内区总医院、中铁芜湖医院均开通购买国谈药、抗癌药“绿色通道”，并扩展到罕见病药的代购，切实减轻患者用药费用负担。

（四）持续加强基金安全监管。一是完善监管举措。严格落实定点医药机构准入标准，强化日常考核管理及医疗费用日常审核，落实医保医师制度，规范就医诊疗行为；把好基金预警关，定期开展医保基金分析，对医保报销出现的异常情况及时预警；落实社会监督员、医保基金监管网格员、医共体派驻督导员“三员”制度，畅通举报投诉渠道。二是运用智能平台。推进医疗保障信息化标准化建设，搭建医保智能监控平台，提升精准化、智能化水平，顺利实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控。三是保持高压态势。开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”主题宣传月活动。采取大数据分析及现场核查相结合的方式，对全区医保定点零售药店开展专项检查；在全市医保重点监管项目检查中，牵头开展门诊慢特病定点零售药店专项检查、体检式住院等降低标准入院专项检查。

（五）持续优化业务办理流程。一是推动高效办成一件事。围绕群众关心的热点难点问题，推动“一件事一次办”，将新生儿出生、职工退休等需到多个部门、需经多个环节办理的事项融合为“一件事”，与人社部门联合设立并联经办窗口，实现职工退休办理医保、养老无缝衔接。二是拓展医保服务站点。在区镇村组四级医保服务网及高校、合作银行服务网点的基础上，在芜湖城东医院开设服务站点，方便开发区企业人员医保业务办理。

（六）持续拓展政策宣传方式。一是开展各类现场宣传。组织工作人员深入医院、小区、学校、企业等现场宣传医保政策，在区内马拉松等重大活动时，及时组织人员到现场发放宣传材料。二是注重提升宣传精准性。为困难群众量身定制“医保温馨提示单”，多次深入防返贫监测户家中、养老院等面对面讲解医保政策。三是拓宽宣传覆盖面。利用电子显示屏、宣传栏、悬挂宣传标语、张贴宣传海报、设置展板等形式多角度宣传医保政策；录制宣传音频，利用各村大喇叭宣传播放。四是提升线上宣传力。充分利用线上媒体解读、转发各类医保政策；自制医保宣传视频，先后拍摄打击欺诈骗保、医疗救助、医保经办服务宣传片各1部；加大信息宣传报送力度，每月召开调度会，确定宣传信息要点。

（七）持续强化党建引领作用。一是不断加强理论学习。积极开展线上线下各类学习活动，提升理论水平，全年共组织开展党组中心组学习12次、党员大会12次、党课6次、专题研讨8次，组织9人次参加“科级领导干部进修班”、“万名党员进党校”等培训，提升党性观念、政治能力和综合素质。二是不断开展党员活动。与双联系村共同商定2024年双联双应计划，走访慰问双联系村困难群众9人，关心关注困难儿童，慰问困难儿童3人，组织45人次党员干部参加社区志愿活动14次。三是不断打造党建品牌。创建“医保暖万家，赤心系镰锤”支部品牌，打造“五型”（标准型、学习型、服务型、创新型、廉洁型）支部，支部品牌被湾沚区评为2023年度“十佳党建特色品牌”。

（八）持续做好其他重点工作。一是扎实开展双招双引。今年以来，先后与无锡中策减震器有限公司、无锡市恒盛源五金电器、芜湖叁顺家居有限公司、无锡市华琳制冷设备有限公司、安徽青弘养老服务有限公司、安徽聚美生物科技有限公司、通用中铁（北京）医院管理有限公司等8家公司完成招商项目签约，总投资达10.74亿元，其中5个为亿元以上项目。二是关心关注群众诉求。高度重视初信初访工作，转变来信来访工作思路，严格执行信访领导接待制度，按时参加全市医保系统群众诉求分析研判会，实行重大信访主要领导负责制，执行信访责任追究，做到件件有答复，事事有回应。注重以案示警、举一反三，每月对存在的信访隐患进行排查，将排查出来的重点问题，及时作出调查、处理、反馈，维护群众合理诉求。三是高度重视提案办理。建立健全提案办理机制，安排专人负责提案建议办理工作，确保提案办理工作的规范性和有效性；对于涉及多部门的复杂提案，加强协调，确保各相关部门能够及时响应并协同处理；通过提案办理，进一步增强医保工作的透明度和公信力，赢得社会各界的理解和支持。