芜湖市医保局湾沚区分局2025年工作计划

一、稳步推进两项试点工作。一是持续推进城乡居民医保慢性病按人头付费暨医防融合管理改革省级试点工作，做好2024年试点工作经验总结，在此基础上，2025年将试点范围逐步探索扩大，将联合区内卫健委、各镇等，做好2025年工作方案的拟定、工作督导等工作，争取让试点工作取得实实在在的成效。二是将重点抓好购药平台推广应用及维护管理等工作，更好服务老百姓的多种用药需求，搭建购药平台。

二、继续做好医保征缴工作。落实《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和参保激励约束机制，优化参保缴费、转移接续等环节流程，多举措加强医保征缴政策宣传，强化与税务、大中专院校等的对接，加强督促指导力度，压实各镇责任，推动征缴工作有序进行。

三、全面落实待遇保障政策。持续规范落实医疗保障待遇清单制度，执行全市统一的基本医疗保障制度政策。发挥好基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”作用，变“人找政策”为“政策找人”，保障群众待遇享受。继续开展抗癌药预约代购工作，持续推进国家和省药品、耗材集中采购等惠民政策落地。

四、配合医保支付方式改革。积极配合市医保局开展以DIP付费为主、日间手术和日间病床按病种付费、精神病按床日付费相结合的多元复合式支付方式改革，推动基层医疗服务能力提升。通过医保支付方式改革引导医疗资源合理配置，让更多的参保群众在家门口能够“看得上病、看得起病、看得好病”。

五、继续优化医保经办服务。进一步优化医保工作流程，加强医保系统行风建设，提升经办人员业务能力，提高经办服务质效。巩固提升“15分钟医保服务圈”建设成果，加强“互联网+医保服务”建设，擦亮医保“津立方”服务品牌，为广大参保群众提供更便捷的医保服务。

六、全力打击欺诈骗保行为。保持医保基金监管高压态势，强化日常监管，充分运用大数据筛查、交叉互查等方式，聚焦重点领域开展专项检查，配合做好打击欺诈骗保“百日行动”工作；畅通举报投诉渠道，加强部门协同，用好第三方监管力量，强化涉刑案件移送，加大欺诈骗保典型案件曝光力度，构建医保基金监管长效机制。

七、丰富医保政策宣传方式。畅通医保政策咨询服务电话，以喜闻乐见的形式对群众关心的医保政策和热点问题予以解读，用好“线上”+“线下”组合拳，通过新媒体平台、组织干部职工下基层走访座谈等方式，将医保政策面对面、一对一送到群众手中。

八、及时解决各类群众诉求。始终把群众诉求放在心上，对于各种途径来的群众诉求，及时回应，第一时间安排解决。对于目前反映较多的社保、医保参保诉求等问题，加强与人社等部门的协作联动。日常工作中注意收集梳理存在的各类风险点，减少信访隐患。