芜湖市医疗保障局湾沚区分局2023年工作总结

    一、强化党建引领作用

一是加强理论学习，提升政治素养。充分利用党组中心组、三会一课、学习强国、芜湖共读、安徽干部教育在线等线上线下平台开展学习，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育。截至目前组织党组中心组学习15次、党员大会11次、党课3次、微党课2次、专题研讨10次，组织8人次参加“万名党员进党校”、“万名书记进党校”等培训，积极参加全区党务干部知识竞赛和《习近平著作选读》宣讲比赛等活动并获奖。

二是党建+N6，激发医保新动能。印发《芜湖市医疗保障局湾沚区分局“党建+N6医保”工作方案（试行）》，将党建与医保宣传、征缴、待遇支付、基金安全、乡村振兴、经办服务六项工作进行有机融合，每项工作明确一名党员牵头负责，采取党员挂牌开展攻坚克难、勇毅前行、开拓创新方式解决每项工作中的堵点、痛点和难点问题，以党建引领医疗保障工作高质量发展。

三是丰富活动载体，密切联系群众。扎实开展双联双应工作，年初与双联系村共同商定2023年双联双应计划，走访慰问双联系村困难群众18人，联合双联系村共过组织生活1次，开展共享党课活动1次。认真践行双报到双报告工作机制，组织108人次党员干部参加社区志愿活动18次。加强党对群团组织的领导，成立区医保分局团支部，增强工会、妇委会、团支部等群团组织的政治性、先进性、群众性，开展活动多次，凝聚强大合力。

二、广泛开展政策宣传

结合满意度宣传、医保工作调研、双联系、文明创建等工作，深入镇村、防返贫监测户家中等开展现场宣传活动多次。注重提升宣传针对性，组织业务骨干走进村（社区）养老助餐点针对老年群体开展“送政策下乡”活动，为困难群众量身定制“医保温馨提示单”；自制医保宣传视频3期，通过各媒体平台推送。制定信息宣传考核办法，成立信息宣传报道小组，今年以来共计报送各类宣传信息180篇。创新宣传形式，开展“医保健康大讲堂”活动，将健康讲座与政策宣传有机结合；在部分区直单位设置由医保业务骨干组成的“医保顾问”，提供微信二维码、联系电话，面对面解读医保政策，适时解答政策咨询。

三、经办服务提质增效

一是落地落实便民举措。落实好国家医保局十六项便民举措和省医保局第一批、第二批医保便民新举措。优化门诊慢特病办理流程，开展慢特病“网上鉴定”；简化异地就医备案流程，实现异地就医“自助备案”；30个服务事项采用“全市受理，属地办理”的方式实现全市通办。

三是强化医保队伍建设。依托各镇乡村振兴网格员，建设区-镇-村-组四级医保网格化管理体系，共有网格员973名，发挥好网格员作为医保信息员、联络员、宣传员的作用，打通医保服务“末梢”。联合区总工会、妇联在全区医保系统内开展练兵比武活动，目前已开展笔试两轮，现场擂台赛1场；实行“上挂下派”制度，推动区级医保经办人员和镇村医保经办人员双向交流互动，截至目前，已开展上挂工作58次，下派40次。对全区医保经办人员开展集中培训4场，对网格员开展各类专题培训13场，提升服务能力。

四是加强行风效能建设。在经办服务窗口设置“党员先锋岗”、“青年文明岗”，增开“潮汐窗口”；延长服务事项，实行“早晚弹性办、午间不间断”、周末“不打烊”的工作模式，安排业务人员午休及周末值班受理医保业务；搭建“医保直通车”，组建“企业服务”QQ群、“专干帮办代办”微信群，严格实行综合柜员制，提升“一站式”服务效能。

五是推进群众满意度工作。通过印制并发放致参保群众的一封信和医保政策宣传折页、拍摄医保政策宣传短片、参加共建社区“群众满意度”调查志愿服务活动、依托网格员入户走访和宣传医保政策等方式全方位、多角度扩大群众满意度工作宣传覆盖面，广泛宣传居民参保缴费、慢性病办理、医保报销、异地转诊等群众较为关切的政策，让群众充分了解医疗保障工作亮点，提高群众对医保政策的理解度、接受度和满意度。

四、基金监管保持高压

辖区内所有定点医药机构全部完成切换医保智能监管子系统正式环境联调工作，进一步构建信息化监管体系,提高医保基金精细化监管水平。强化基金安全宣传，在全区范围内开展以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，与医疗机构、参保人员签订《维护医保基金安全承诺书》。规范落实社会监督员、医保基金监管网格员、医共体派驻督导员“三员”长效机制。开展医药领域腐败问题集中整治工作，印发工作方案，成立领导小组，召开动员会，开展集中整治，坚决杜绝腐败行为发生。主动对区总医院呼吸内科、年度考核检查中发现存在医保违规问题的6家村级定点医疗机构开展专项检查，开展挂床住院专项整治，配合市医保局开展重点领域全覆盖专项检查。今年以来，共处理举报投诉4件，开展专项检查3次，办理行政执法案件1件，共计追回及扣除各类违规费用133.76万元，行政处罚0.43万元。

五、信息化建设不断完善

先后落地落实国家医保信息业务编码全场景应用及国家医保信息业务编码校验工作，两项信息工作应用率均达100%。在全区范围内广泛推广医保电子凭证应用，采购刷脸设备协助激活，截止10月底，我区医保电子凭证激活率为75.55%，结算率53.95%；推进区内二级医疗机构医保电子凭证全场景应用建设，开通医保“刷脸”支付和医保结算移动支付，让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”，提升群众就医体验感。

六、关心关注民意诉求

坚持“党建+信访”工作机制，扎实做好来信来访办理工作，今年以来共计办理来信来访96件，均在规定时间内办结，群众满意度高。及时回应群众诉求，如对于群众反映的陶辛镇天井坝片区居民到南陵县就诊医保无法报销的问题，及时向上级反应，得到省医保局的支持，开通医保系统给予报销，并以此推动全市门诊统筹实现互联互通；对于群众反映的颅咽管瘤办理恶性肿瘤门诊慢性病问题，区医保分局及时联系专家会商鉴定，为患者办理了恶性肿瘤门诊慢性病，并推动12个病种纳入恶性肿瘤门诊慢性病管理。

七、创新改革对标先进

今年以来，局领导班子带队先后到亳州市谯城区、济南市莱芜区、绩溪县、涡阳县、合肥市、怀宁县医保局等地考察学习，将所学经验与本地实际有机结合，创新工作开展。

一是推动家庭医生签约服务改革。印发《2023年湾沚区家庭医生签约服务医保绩效考核办法》，将考核结果与各镇卫生院的家庭医生签约服务医保补助资金相挂钩，规范家庭医生签约医保服务，督促基层医疗机构履行医保服务协议，提升服务积极性和服务质量。

二是开展慢性病按人头付费改革。探索开展慢性病居民医保基金按人头总额付费及医防融合管理改革试点工作，主动到外地学习相关工作经验，积极做好方案拟定及数据测算等工作，已取得省、市医保局同意，在我区开展试点，目前，正在筹备改革试点各项工作，预计于2024年1月1日起开始实行。

三是开展线上购药“医保结报”改革。深化医保信息平台便民服务应用，探索开展“线上下单、药房接单、医保支付、配送到家”网上购药模式。正在积极争取市医保局的同意在我区开展试点，筹备公开招标采购“湾沚区医保医药服务小程序”在进行中。